公共事务局办事指南-医疗生育待遇

发布时间:2016-02-16 09:13 来源: 经开人才网

住院费用报销


一、事项概述
事项名称:住院医疗费报销
办理单位:西安经济技术开发区社会保障基金管理中心
办理窗口:社会保险待遇审核
承诺时限(工作日):5个工作日转上级部门
收费标准及依据:不收费
咨询电话:029-89298690 
投诉电话:029-86135318
二、法定依据
《西安市城镇职工基本医疗保险暂行办法》
三、办理程序
1、挂账
①参保人持《职工基本医疗保险专用病历》、住院证到定点医院医保办办理住院挂账手续;
②定点医院医保办指导办理入院、出院、结算等手续;
③定点医院定期与医保中心进行费用结算。
2、零星报销
①因特殊原因未在定点医院挂账结算的,由参保人自行办理入院、出院等手续,垫付住院期间相关费用;
②出院后90日内由参保单位出具未挂账结算情况说明,经同意后由参保单位社保专管员携带相关资料至社保中心申报待遇;
③审核通过后通知参保单位社保专管员签领;
④待遇金转入参保单位,参保单位发放给参保人。
四、前置条件
1、参保人员正常缴费,待遇审核期满(以单位身份参保满30天,个人身份参保满6个月);
2、住院病种符合《西安市城镇职工基本医疗保险住院病种目录暂行规定》。
五、申报材料
零星报销
①《职工基本医疗保险零星报销登记表》、参保人身份证复印件、职工基本医疗保险专用病历;
②医疗票据及复印件、费用清单、医疗诊断证明书;
③就诊医院出具的住院病历首页、出院记录、入院记录、长期医嘱、临时医嘱的复印件;
六、备注事项
原则上参保人应在定点医院挂账治疗,直接在定点医院办理相关手续,不需要到社保中心办理报销;因客观原因未能挂账的,按照以上所需材料办理零星报销。

门诊特殊检查、特殊治疗费用报销


一、事项概述
事项名称:门诊特殊检查、特殊治疗费用报销
办理单位:西安经济技术开发区社会保障基金管理中心
办理窗口:社会保险待遇审核
承诺时限(工作日):5个工作日转上级部门
收费标准及依据:不收费
咨询电话:029-89298690
投诉电话:029-86135318
二、法定依据
《西安市城镇职工基本医疗保险暂行办法》
三、办理程序
1、挂账
①参保人持《职工基本医疗保险专用病历》、《门诊特殊检查、特殊治疗审批表(101表)》到定点医院医保办办理门诊特殊检查、特殊治疗挂账手续;
②定点医院医保办指导办理相关手续;
③定点医院定期与医保中心进行费用结算。
2、零星报销
①因特殊原因未在定点医院挂账结算的,持《职工基本医疗保险专用病历》、《门诊特殊检查、特殊治疗审批表(101表)》进行检查和治疗,费用由参保人垫付;
②检查、治疗结束后90日内由参保单位出具未挂账结算情况说明,经同意后由参保单位社保专管员携带相关资料至社保中心申报待遇;
③审核通过后通知参保单位社保专管员签领;
④待遇金转入参保单位,参保单位发放给参保人。
四、前置条件
1、参保人员正常缴费,待遇审核期满(以单位身份参保满30天,个人身份参保满6个月);
2、检查、治疗项目符合“职工基本医疗保险门诊特殊检查、特殊治疗目录”。
五、申报材料
零星报销
1、检查类项目:职工基本医疗保险专用病历、《门诊特殊检查、特殊治疗审批表(101表)》、参保人身份证复印件、医疗票据及复印件;
2、治疗类项目:职工基本医疗保险专用病历、《门诊特殊检查、特殊治疗审批表(101表)》、参保人身份证复印件、医疗票据及复印件、费用清单、诊断证明书;
六、备注事项
原则上参保人应在定点医院挂账检查、治疗,直接在定点医院办理相关手续,不需要到社保中心办理报销;因客观原因未能挂账的,按照以上所需材料办理零星报销。

门诊慢性病审批


一、事项概述
事项名称:门诊慢性病审批
办理单位:西安经济技术开发区社会保障基金管理中心
办理窗口:社会保险待遇审核
承诺时限(工作日):5个工作日转上级部门
收费标准及依据:不收费
咨询电话:029-89298690
投诉电话:029-86135318
二、法定依据
《西安市劳动局关于参加城镇职工基本医疗保险职工门诊治疗慢性病有关问题的通知》
三、办理程序
1、符合条件的参保人员,填写《西安市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病申请鉴定表》(一式两联,个人填写,贴本人近期一寸免冠照2张),并附相关资料报送至本单位社保专管员;
2、参保单位社保专管员汇总资料,填写《西安市城镇职工慢性病初审汇总明细表》(一式两联,单位填写),并附相关资料报送至社保中心;
3、社保中心对资料进行审核,对符合标准的,审核通过并通知参保单位社保专管员;
4、参保人按照审批表核定的病种和定点医疗机构进行门诊慢性病治疗。
四、前置条件
1、参保人员须累计缴费超过24个月,并正常缴费的在职人员,或已办理退休审批手续并继续享受基本医疗保险待遇的退休人员;
2、申报病种符合西安市职工基本医疗保险门诊慢性病种范围。
五、申报材料
1、身份证复印件;
2、就诊医院出具的所申报病种住院病历复印件(三年以内、二级以上医院2次以上住院资料);
3、门诊病历或抢救病历复印件;
4、医院诊断证明书复印件;
5、相关检查报告单、化验单的复印件。
六、备注事项
慢性病审批待遇期为2年,每年申报费用一次;待遇期满后需继续治疗的,需要进行复审。

 
门诊慢性病费用报销


一、事项概述
事项名称:门诊慢性病费用报销
办理单位:西安经济技术开发区社会保障基金管理中心
办理窗口:社会保险待遇审核
承诺时限(工作日):5个工作日转上级部门
收费标准及依据:不收费
咨询电话:029-89298690
投诉电话:029-86135318
二、法定依据
《西安市劳动局关于参加城镇职工基本医疗保险职工门诊治疗慢性病有关问题的通知》
三、办理程序
1、符合申报条件的参保人员,在上一治疗年度结束后30日内,汇集相关资料报送至本单位社保社保专管员;
2、参保单位社保专管员汇总资料,填写《西安市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病补助费用汇总表》、《西安市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病补助费用个人结算表》,并附相关资料报送至社保中心;
3、社保中心对资料进行审核,结算后通知参保单位社保专管员签领;
4、待遇金转入参保单位,参保单位发放给参保人。
四、前置条件
1、参保人员通过慢性病资格认定,且处于待遇期限内。
五、申报材料
1、身份证复印件;
2、《西安市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病申请鉴定表》;
3、门诊发票及复印件,费用明细单;
4、门诊病历复印件。
六、备注事项
1、参保人员按照核定病种及核定定点医院就医发生的费用,结算后超出支付上限的,按照上限支付,不足上限的,按照实际核定费用支付;
2、慢性病门诊用药必须限于《基本医疗药品目录》内的药品品种,药品应与本人申请慢性病病种相符,不得开具大处方。

职工生育保险待遇申领


一、事项概述
事项名称:职工生育保险待遇申领
办理单位:西安经济技术开发区社会保障基金管理中心
办理窗口:社会保险待遇审核
承诺时限(工作日):5个工作日转上级部门
收费标准及依据:不收费
咨询电话:029-89298690
投诉电话:029-86135318
二、法定依据
《西安市职工生育保险暂行办法》
《西安市职工生育保险实行市级统筹及待遇调整有关问题的通知》
三、办理程序
1、挂账
①参保人持《职工基本医疗保险专用病历》、结婚证、准生等相关资料到定点医院医保办办理住院挂账手续;
②定点医院医保办指导办理入院、出院、结算等手续;
③定点医院定期与医保中心进行费用结算。
2、零星报销
①个人就诊结束后汇集相关资料交本单位社保专管员;
②参保单位社保专管员汇总资料,填写《西安市职工生育保险待遇支付申请表》,并附相关资料,于治疗结束后90日内报送至社保中心;
③社保中心对资料进行审核,结算后通知参保单位社保专管员签领;
④待遇金转入参保单位,参保单位发放给参保人。
四、前置条件
1、申领费用符合国家计划生育政策;
2、单位全体员工参保,申领人自怀孕前1个月至申报期间无中断缴费。
五、申报材料
1、身份证(验原件,留复印件);
2、《西安市职工生育保险待遇支付申请表》;
3、区县以上人口和计划生育管理部门出具的属于计划内生育的证明(验原件,留复印件),出生证(验原件,留复印件);
4、生育保险费用资料(包括医疗票据及复印件、费用清单、医疗诊断证明书以及就诊医院出具的住院病历首页、出院记录、入院记录、长期医嘱、临时医嘱的复印件)。
六、备注事项
1、生育保险实行限额补贴制,结算后超出支付上限的,按照上限支付,不足上限的,按照实际核定费用支付;
2、涉及产前检查,化验等费用的,须同时提供票据及复印件,门诊费用详单及相应的门诊病历复印件;
3、申报计划生育费用的,还需提供定点医疗机构(或计划生育服务机构)出具的西安市长效节育手术证明或医学证明及医学资料;
4、因急产(入院后3小时内分娩的)在非定点医疗机构分娩、实施人工终止妊娠手术的,还需提供急产诊断证明;并由就诊医院出具属于当地医保定点医院及医院等级的书面证明。
5、男职工配偶申报生育费用的,还需提供结婚证(验原件,留复印件)、女方身份证复印件、女方户口所在地社区或村委会出具的无固定职业的证明。

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